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什麼是賢結石?成因是什麼?

當腎結石、膀胱結石發生以後,患者在劇烈的疼痛中常向醫生討教:

腎臟、尿道裡那來的石頭呢?手術之後要怎樣才能預防它復發呢?

腎結石的形成,主要原因就是飲食。

它是由飲食中可形成結石的有關成分攝入過多引起的。

再細一點解釋是:

草酸積存過多體內草酸的大量積存,是導致腎尿結石的因素之一。

如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等

這些人們普遍愛吃的東西,正是含草酸較高的食物。

醫生通過研究發現:200菠菜中,含草酸725.6毫克,如果一人

一次將200菠菜全部吃掉,食後8小時,檢查尿中草酸排泄量

20-25毫克,相當於正常人24小時排出的草酸平均總量。

嘌呤代謝失常動物內臟、海產食品、花生、豆角、菠菜等,

均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進入體內後,要進行新陳代謝,

它代謝的最終產物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉澱。

如果,一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物,嘌呤的代謝又失常,

草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結石。

脂肪攝取太多各種動物的肉類,尤其是肥豬肉,都是脂肪多的食品。

多吃了體內脂肪必然增高,脂肪會減少腸道中可結合的鈣,

因而引起對草酸鹽的吸收增多,如果一旦出現排泄功能故障,

如出汗多、喝水少,尿量少,腎結石很可能就在這種情況下形成。

所以,醫生們常講,為了預防得結石病,熱天要多喝點水,

吃了油水多的食物時,也要多喝點水,以促進排尿暢通,

稀釋尿液成分,就減少了得結石的危險。

糖分增高。糖是人體的重要養分,要經常適量增補,

但一下子增加太多,尤其是乳糖,也會使結石形成創造條件。

專家們發現:不論正常人或結石病人,在食用100蔗糖後,

2小時去檢查他們的尿,發現尿中的鈣和草酸濃度均上升,

若是服用乳糖,它更能促進鈣的吸收,

更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石。

蛋白質過量。對腎結石成分進行化驗分析,發現結石中的

草酸鈣占87.5%。這麼大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質裡

除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外,蛋白質還能促進

腸道功能對鈣的吸收。如果經常過量食用高蛋白質的食物,便使腎臟

和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地

通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外,這樣,得腎髒結石

、輸尿管結石症的條件就形成了。當今世界經濟發達國家腎結石

發病率增高的主要原因就是如此。

從以上幾種易形成腎結石的因素來看,要預防腎結石病的發生

,就必須改變只顧單求一種營養和追求營養過甚的觀念。

這就是說,在人類的日常飲食中,不能因為某種食物好吃、營養價值高,

就一味地只顧去吃這種食物。必須注意食物的搭配,

各種食物都適量進食,即使是檢查出身體缺乏某種營養素

需要某種食物來補充時,也不宜一次大量進食,因為人體的消化、

吸收功能是有限的。消化、吸收不了的養分就要通過排泄器官

排泄出去,這樣也會增加泌尿系統的負擔,即便不患腎結石病,

也對健康不利。特別是當檢查出確認是腎結石症時,在患病期間,

要限制病人吃那些易促使結石形成的食物。

腎結石是尿石症的一種,多在炎熱的夏天形成,因為夏天大量出汗,

甚至體內脫水,使排尿減少,再加之夏季暴露於陽光下時間長,

紫外線照射皮膚有助於體內維生素D和維生素A合成增多,

維生素D和維生素A可促進小腸吸收鈣離子,尿液中排泄鈣增多,

尿內結石物質易產生結晶核,從而形成結石。

冬季天氣寒冷,人的尿量增多,已形成的小結石被尿液衝刷,

向下移動,此時引起腎絞痛症狀。

所以,腎結石常為夏季形成冬季發病

人們的飲食品種是多樣的,人體新陳代謝是復雜的,

所以腎結石的成分也是多樣的。常見結石按成分可分為五種:

草酸鈣結石:最為常見,占腎結石的 80%以上,

     在酸性或中性尿中形成,發病多為青壯年,以男性多見。

磷酸鈣結石占結石的6-9%,在堿性尿中形成,也以男性青壯年多發。

尿酸結石:占結石的6%,在酸性尿中形成,

         當尿PH值大於6.7時結石溶解,以男性多見。

磷酸鎂胺結石:占結石的10%,在堿性尿中形成,

           尿PH值小於7.2時結石溶解,以女性多見。

胱氨酸結石:少見,約占結石的1-2%,在酸性尿中形成,

            尿PH值大於7.0時結石溶解。

大量飲水對所有成分尿石都有防治作用。在炎熱的夏天,

每日尿量少於1200毫升時,尿石生長的危險性顯著增大。

如能使每日飲水量在 2000-4000毫升,這樣可維持每日尿量

2000毫升以上。磁化水對防治草酸鈣結石更有效,

可將全日飲水量分別於晨起、餐間、睡前給予。清晨飲水量

可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量,睡前飲水500毫升,

睡眠中起床排尿後再飲水300-500毫升,餘下水分別於餐間飲服。

大量飲水可促使小的結石排出,稀釋尿液可防止尿石結晶形成,

並能延緩結石增長速度。

1985年國外學者Vehlensieck認為,多飲水和飲食療法可使2/3

復發結石病人不再生新結石。下面介紹幾種腎結石的飲食療法。

草酸鈣結石:宜低鈣及低草酸飲食。少食牛奶及乳制品、豆制品

、肉類、動物內 (如肝、心髒、腎、腸等),還有巧克力、濃茶、

芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿蔔、可可、芹菜、土豆等。

近年來發現食物中纖維素可減少尿鈣的形成,如麥麩食品中的麥麩面包、

米糠也有同樣作用,對復發性高鈣尿結石有效,

維生素B1、維生素B6缺乏使尿草酸增多,應增加富含此類維生素的食物,

如谷物、干果、硬果等。

磷酸鈣結石及磷酸鎂銨結石其低鈣飲食同草酸鈣結石相同。

  在低磷食物中,宜少食肉類、魚類及骨頭湯。


尿結石:應限制蛋白質的攝入量,每日蛋白質的總攝入量應在

48-800.8-1.0/公斤/日)之間。一般帶葉的蔬菜每市斤約含10

蛋白質、瘦肉類每50約含蛋白質10、谷類每市斤含蛋白質35-60

要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C

它們在體內最後代謝產物是鹼性的,尿酸在鹼性尿內易於溶解,

故有利於治療。

常規治療:每隔1-2日用一次清涼飲食(生水果、果汁及生菜),

至少每周1次清涼飲食。少食或忌用肉類、動物內臟、肉湯、肉汁、

沙丁魚、蟹、菠菜、濃茶、咖啡,烈性的香料及調味品也宜少用。
現實生活中很多疾病的發生和日常飲食是密切相關的,

如果能做到起居有時,飲食有節,甚至大部分癌症也可能避免。

現在就腎結石病這一頑症來提醒大家如何用飲食來預防,

或使已經患了腎結石者,結石增大的速度減慢,甚至縮小、溶解而排出體外。

(一)多飲白開水 多飲水使尿液得到稀釋,鈣離子和草酸根的

濃度就會降低,形成不了草酸鈣結石。研究表明,增加50%的尿量,

可使腎結石發病率下降86%。

(二)合理補鈣,尤其飲食上補鈣 腎結石患者往往談鈣色變

錯誤地認為腎結石的元凶是鈣,其實不然,腎結石患者也需要補鈣。

目前醫學界從兩個不同的角度來解釋,腎結石患者為什麼要補鈣。

第一是補充鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結合成不溶性的草酸鈣,

隨糞便排出體外,減少了部分被腸胃吸收和經腎臟排出體外的草酸,

從而減少了形成腎結石的幾率。

第二是日本學者提出的酸堿平衡學說。即血液呈酸性時,結石容易形成。

呈鹼性時,抑制結石形成。缺鈣時血液偏酸性,合理補鈣,血液偏鹼,

這樣反而有利於抑制結石形成。

(三)限量攝入糖類 美國科學家最新一項研究結果表明,

高糖食品的攝入,可以使患腎結石的機會增加,因此,

要注意少吃甜食。
(四)少吃草酸鹽含量高的食物 含草酸鹽高的食物有

番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等,過高的草酸鹽

攝入也是導致腎結石的主要原因之一。

(五)少吃豆制品 大豆食品含草酸鹽和磷酸鹽都高,

能同腎臟中的鈣融合,形成結石。

(六)睡前慎喝牛奶 睡眠不好的人,睡前喝杯牛奶有助於睡眠。

但在睡眠後,尿量減少、濃縮,尿中各種有形物質增加。

而飲牛奶後2~3小時,正是鈣通過腎臟排泄的高峰。

鈣通過腎臟在短時間內驟然增多,容易形成結石。

因此腎結石患者,睡前就不應喝含鈣高的牛奶。

(七)勿過量服用魚肝油 魚肝油富含維生素D,有促進腸膜對鈣磷

吸收的功能,驟然增加尿液中鈣磷的排泄,勢必產生沉澱,

容易形成結石。

(八)多食黑木耳 黑木耳中富含多種礦物質和微量元素,

能對各種結石產生強烈的化學反應,使結石剝脫、分化、溶解,

排出體外。腎臟是絕大多數泌尿系結石的原發部位,腎結石

在尿石中占重要地位,腎結石比其他任何部位的尿石更直接影響腎臟.

一、發病率

隨著我國人民營養狀況的改善,腎結石在結石症中的比例逐漸增大。

在我國男性比女性多3—9倍。腎結石多發生在青壯年,

21—50歲為最多,l0歲以下及60歲以上均少見。

左右側發病無顯著差別,雙側發病占l0%。腎結石可位於腎盂、

腎盞或腎盂輸尿管連接部,其中以位於腎盂輸尿管連接部和下腎盞者

最多。結石可單發,也可多發,大小也可相差懸殊,小的栗粒大

甚至泥沙樣,大的可充滿整個腎盂腎盞形成鹿角狀結石或鑄形結石。

二、病理

腎結石的主要病理改變是結石對腎臟的直接損傷、尿流梗阻和繼發感染。

腎結石的病理改變和結石所在部位、大小、形態活動區、梗阻與感染的

程度有關。結石對腎盂腎盞粘膜的直接損傷可引起局部上皮細胞脫落、

潰瘍形成、白細胞浸潤及間質纖維組織增生。結石對腎臟的危害並不決定

於結石的大小,而是決定於其造成尿流梗阻的程度。

大的結石不一定引起嚴重的尿流梗阻.因此,不一定會對腎臟造成嚴重損害。

反之,嵌頓於腎盂輸尿管連接部的小結石常造成嚴重的尿流梗阻

而導致腎積水,使腎功能減退,嚴重時腎實質萎縮,甚至使腎臟變成一水囊。

多數腎結石只引起部分性尿流梗阻,腎積水常不嚴重。腎結石繼發感染時

可加速腎臟的損害。

腎結石既有積水又合並感染時可成為結石性腎積膿,使腎功能嚴重受損。

三、症狀
 腎結石的症狀主要決定於結石的大小、部位、造成梗阻的程度

和有無繼發感染。無梗阻或輕度梗阻的結石可能很大,

也可造成腎的損害,但可能長期無顯著症狀而被忽視。反之,

引起急性尿流梗阻的小結石常因出現嚴重症狀而能及早發現。

腎結石的主要症狀是疼痛和血尿。疼痛主要是出於尿流梗阻而使

腎盂內壓力增加所引起。腎結石的疼痛有鈍痛和絞痛兩種

較大的腎結石在腎內活動度小,多為隱痛或鈍痛

脊肋角是最常見的疼痛部位.少數病例疼痛可位於脊肋角相對的

上腹部,常在運動或勞動時加重。較小的腎結石在腎孟內活動度大,

常因腎盂輸尿管連接部突然梗阻而發生腎絞痛。

這種絞痛常突然發生,疼痛劇烈,類似刀割,患者常企圖用位置

改變來減輕痛苦。疼痛時患者常面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐。

疼痛常由患側上腹部開始,向輸尿管方向發散至外陰或大腿內側。

疼痛常為陣發性,可突然中止或緩解,有時尚遺有鈍痛。

絕大多數腎結石患者均有肉眼或鏡下血尿。血尿一般較輕,

常在活動或疼痛後出現。

結石造成的尿流梗阻可以引起腎積水,表現為上腹部腫塊。

雙側腎結石、先天性孤立腎或獨腎結石梗阻時,可發生無尿,

即所謂結石性無尿。這種情況雖少見但極為嚴重,應立即治療。

少數腎盞內結石無梗阻及感染時,可長期無症狀,臨床上稱為靜石

只有在腹部x線、B超檢查時才被發現。

四、診斷
 
多數腎結石病例並不難診斷。除確定有無結石外,尚需明確結石的

大小、形態、數目、位置、有無梗阻或感染、腎功能情況及潛在病因。


() 病史
腎區鈍痛或腎絞痛及血尿是腎結石的重要病史。有尿中砂石排出史對

診斷有重要意義。

(二〕體格檢查
  患側脊肋角的叩擊痛是腎結石的重要體征,腎絞痛發作時,

脊肋角叩擊痛更為明顯。腎積水時上腹部可能觸及腫塊。
 ()影像學檢查
 1
泌尿系平片平片必須包括全泌尿系統90%以上的腎結石在

X線片下顯影,顯影的深淺與結石的化學成分、大小和厚度有關。

不同成分的腎結石按其顯影的滿意程度依次排列為草酸鈣和磷酸鎂銨、

胱氨酸、含鈣尿酸鹽。純尿酸結石不顯影。腎結石須與淋巴結鈣化、

膽囊結石、腸腔內容、腎結核或腫瘤鈣化等鑒別。

2靜脈尿路造影 可了解腎盞、賢盂形態及腎功能狀態。

3膀胱鏡檢查和逆行腎盂造影 它適用於靜脈尿路造影後

仍診斷不明的病例。腎盂注氣造影適用於腎孟陰性結石。

4B 有助於對囊性、占位性、積水、結石等病變的診斷,特別是

對無症狀而較大的鹿角狀結石及X線不顯影的尿酸結石意義更大。

5.cTx線不顯影的尿酸結石,CT可以確診。

()實驗室檢查

 腎結石診斷明確後,尚需進一步查明有無明顯的結石病因。

  一般包括血清鈣、磷的測定和24小時尿鈣磷測定。

五、治療

  腎結石治療目的不僅是解除病痛,保護腎臟功能,而且應盡可能找到

並解除病因,防止結石復發。根據每個病人的全身狀況、結石大小、

結石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實質損害程度以及結石復發

趨勢等,制訂防治力案。

 治療包括一般治療、結石病因治療、體外衝擊波碎石治療、

外科手術治療、中藥溶石治療及食餌療法等綜合措施。

【治療】

   (一)結石小於1cm,可試用排石衝劑等藥物治療,多飲水,

     等待其自行排出;

(二)小結石久治未能排出,或結石>1cm時,

     首選體外衝擊波碎石(ESWL;

(三)結石體積較大,大於3cm或為鹿角狀結石,

     則治療應有計劃進行。單獨應用ESWL並不是最好的

     治療方案,先行經皮腎鏡取石,盡可能將結石取出,

     24天後再行ESWL治療治療,也可行開放手術,

     將結石取出,如有少量結石遺留,再行ESWL治療;

(四)對尿酸及胱氨酸結石則應以ESWL及堿性藥物溶石聯合治療;

(五)結石治療後預防結石極為重要,除多飲水外,應針對不

    同成分的結石采用不同的藥物治療。

以上藥物的劑量及用法,須遵醫囑。

               腎結石飲食:

  草酸鈣結石:宜低鈣及低草酸飲食。少食牛奶及乳制品、

豆制品、肉類、動物內臟(如肝、心髒、腎、腸等) ,還有巧克力、

濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿蔔、可可、芹菜、

土豆等。近年來發現食物中纖維素可減少尿鈣的形成,

如麥麩食品中的麥麩面包、米糠也有同樣作用,對復發性高鈣尿結石

有效,維生素B1、維生素B6缺乏使尿草酸增多,應增加富含此類

維生素的食物,如谷物、干果、硬果等。

磷酸鈣結石及磷酸鎂銨結石:其低鈣飲食同草酸鈣結石相同。

 在低磷食物中,宜少食肉類、魚類及骨頭湯。


 尿結石:應限制蛋白質的攝入量,每日蛋白質的總攝入量應在

4880(0.81.0/公斤/)之間。一般帶葉的蔬菜每市斤約含

10蛋白質、瘦肉類每50約含蛋白質10、谷類每市斤

含蛋白質35-60。要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含

維生素B1及維生素C,它們在體內最後謝產物是鹹性的,

尿酸在鹹性尿內易於溶解,故有利於治療。

常規治療:每隔1-2日用一次清涼飲食(生水果、果汁及生菜)

至少每周1次清涼飲食。少食或忌用肉類、動物內臟、肉湯、肉汁、

沙丁魚、蟹、菠菜、濃茶、咖啡,烈性的香料及調味品也宜少用。

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