x-ray之美.jpg 

 我常從X_RAY COPY 的CD內,將影像存成JPEG檔。

 醫生觀察結構上的瑕疵,我欣賞它的結構之美。

 11/3~15/10 兩次門診,但仍不知疼痛根源在何處。我想MRI的影像必定精彩。

 12/25/10 接到檢查報告,得欣然接受新的考驗。 

 R knee.jpg            

1. Tear at the posterior horn of medical meniscus.

  2. Suspected non-displaced osteochondral defect with

     focal edema at medical femoral condyle.

 

 3. Chondromalacia patella.   4. Small amount of joint effusion

 

12/27/10 我再徵求second opinion

  一位骨科醫生說,幫我做軟骨移值,在門診做即可.他要去找骨頭.

  我上網查,非同小可---我可能被列為他的白老鼠.

  榮總也只有一份研究報告.台灣案例不多.

12/30/10 第三位醫生.

    他要從我的大腿骨削一塊,移值到軟骨斷裂處--也是軟骨移值.

    我蒐集所有網路文獻,目前台灣只有研究記錄,沒看到成功記錄.

    醫生們都躍躍欲試, 僥倖成功可揚名國際.

    我的遺囑中有器官捐贈意願,卻沒有活生生被實驗的氣.

    我寧可選擇換人工關節.

1/25/11 參訪第四位醫生,他說軟骨破損只有一公分,可換半套人工關節,

    但健保不給付,自費為10萬元(半套) 能一勞永逸嗎? 做過的人說"N0"

BOON1-3.png         artificure knee.jpg BOON1-4.png

軟骨破損只有一公分(例圖洞太大).         這就是半套人工關節及完成x光片.(網路圖片)

我沒有簽字,靜待休息滿三個月再說. 最後的選擇應是關節鏡手術,清除骨折碎片.

 

2/17/11  己運動復健及休息了三個月,疼痛己減輕90%.

但仍不能負重或外出逛街,在村中走無障碍步道.....仍期待六個月後有更好的進展.

醫生的診斷遠不及上帝的醫治. 靜待奇蹟. 希望不用手術.

2/26~3/1/11 回到台北3天,沒帶WALKER, 膝痛又復發.不能心急啊!

各位親友: 3個月之內,不管你是否諒解,我必須謝絕所有的VISITORS.

我應認真的,持續每天上下午兩次的運動治療及復健.讓萎縮的肌肉長回來.

3/16/11 開始每天到体適能中心,進行密集性的肌肉訓練,運動後用冰塊冰敷.

 感謝院長特別為我安排進一步的即時超音波檢查. 結果膝內碎骨片依然存在.

 內側靭帶亦有受傷.  下週再到醫學中心評估,是否要手術清除碎片(發炎的因素)

3/21/11 醫生在膝蓋肌腱上打類固醇,(說是要先止痛再考慮下一步),

倒底要不要信任醫生的做法?他終究是骨科的名醫.

 但我絕不容再打下一針. 若肌腱再斷,怎麼辦?

3/28/11回診時,醫生要我持續做2個月的肌力訓練,暫不考慮關節鏡手術.

4/4/11 這幾日在再努力做肌力訓練的同時 ,對治療方式的逆轉,

 感到不可思議。若有奇蹟出現,要感激行大能的上帝。

5/3/11  再照x光的結果顯示,

     膝蓋臏骨移位導致軟骨磨損  腰部x光顯示,骨盆恥骨處也有斷裂.大概是車禍後遺症吧!

    臏骨的移位源自腰椎問題.

    MLMTO_lihongcha_20100126091156bddf7b9173844c52.jpg       

   今天開始進入第二階段的每日体適能訓練,確有顯著的緩解疼痛效果.

   我深信膝關節鏡手術並不能同時解決全身幾處的骨頭碎裂問題.  

   多處骨頭的老化、鈣化、磨損及碎裂,只能從全身的体適能訓練著手.

   預防摔交,撞擊及避免負重是暫時可行的. 不然能怎樣?

  6/18/11 

   肌力訓練進展至腰部時,再加腰部牽引復建,膝蓋疼痛加劇。

   且因腰部訓練使腎結石移動而引起發炎感染。

   減輕腰部訓練再服止痛藥,抗生素。情況好轉中。

   就腳部訓練而言;確實非常有效。我大致已可以離開輔具行走。

   腳力增強是顯而易見的。但在姿勢轉換時,突發的劇痛仍會發生. 

 7/1/11 

     脚傷迄今己進入第七個月. 現在的訓練重點在腰部.  醫生調整的內容:

   早晚各抬腰30次,每次支撑30秒 . 他極力强調....强化腰部肌肉,脊椎的力量,

   可以維持膝蓋的平隱,減少軟骨磨損.

   膝蓋疼痛果然減輕. 

7/10/11

  腰部訓練及腰部牽引的結果,腰椎間盤突出復發;坐骨神經痛,手脚麻痛都發作.

  顯然的,抬腰訓練對脚痛沒太大幫助,得放慢腳步.

7/29/11 

  我不確定,腰部肌力訓練是否就此落幕。

  因為中背痛大於膝痛.此後就週旋於好好壞壞之間。

  只能跟著老化的自然法則走,直到..........

8/9/11 

  x-ray顯示,胸椎7.8.9節壓迫性骨折.只好縮小肌力訓練範圍.

 大概只能保持每天伸展而己. 正考慮轉練氣功.

10/2/11

 轉眼又過了2個月, 醫生已認定必須置換半套人工膝關節.

 9月中服用一顆治背痛的關節炎藥『萬克適』(典型的毒藥)

2小時後,下半身如龍蝦一般紅腫,歷經3星期的口服類固醇及抗組織胺,

紅疹才消退. 但暫不能做人工関節手術.
因心臟医生評估,關節手術有中度風險,必須先做心導管檢查,

清理動脈輕度阻塞....所以再靜待上帝的安排

10/24/11

 這是一個戲劇性的轉變:

  中醫幫我將膝蓋骨"喬一喬"(矯正位置) 再加針炙,總共才治療三次,

  我竟然可以除掉護膝,不用walker,只剩一點酸痛而己. 感謝上帝

  垂聽我的禱告.  

12/23/11

   正慶幸這兩個月可以正常行走,還能上台参加數位鋼琴表演.

   但好景不常,這兩天溫度突降。退化關節炎惡化,軟骨進一步破裂,又成了傷兵。

   過節只能休息養傷。

 1/20/12

    膝蓋發炎,行走困難,已滿一個月,農曆年前抽了關節液,打了類固醇.

    最痛時很想立刻換人工關節. 後來小醫生(大医生的高材生)幫我推拿整骨

    針灸後,疼痛減輕了大半.

1/25/12 

    我計劃春天過後手術,但今天又奇蹟式的正常行走. 又想逃避手術台了.

4/20/12

  轉眼又過了三個月。 

  "歹戲拖棚" 人工關節手術依然在半膝,全膝或關節鏡的選擇爭執中。

  今天這位骨科名醫,上下午共有三百個病患到診,

  第一關,先見助理醫生,  問診只有一句話;  "你開或不開?" ..... 沒有問病史。

  整個場景,就像個賣場:  問你"買或不買"   後果你自己承担.

  第二關,終於見到名醫本尊,我想作術前溝通... 答案是: "我只開有緣人."...

  總之, 你信任,就不必多問.   我仍然一頭霧水. 嘆醫療文化淪落至此. 

  好吧! 案件送審,三週後若健保局通過,就排手術日期。若上帝揀選的是他,就順服吧!

  5/10/12

  話說上次x-ray送審沒通過,5/1被通知重新x-ray,這次我的"演技"有些進步,膝蓋用力下壓,

 使骨頭縫隙消匿無踪. 仁心的医生說:"我絕不忍心讓你自費."

 5/9接到電話. 哈利路亞!!健保審核通過了. 

 感謝我的代禱團隊,感謝上帝,使我免於焦慮,見證"安心交託,凡信必能得勝."

 或許6月下旬,我的"關節爭戰"即可落幕. 

 5/29/12

  朋友上星期在桃園,半身麻醉換人工關節,術中心臟病發作,急救了三小時

 我想盡早將過敏及心臟病史建檔,以利術前麻醉評估。但事與願違。

 因為我被告知,所有檢驗報告及他院病歷在手術前交給醫生即可.

  這醫院每年有一千多例人工關節手術,似乎已駕輕就熟(我只能如此假定)

 我若堅持要早一星期與醫生面對面溝通,似乎,反而搞亂秩序.(嘆!}

 但帶著"睹命"的心情上手術台,很不好受. 只有請我的禱告團隊加油!!

7/1/12 

 懷著感恩的心,感謝我的禱告團隊,

 在30%的手術風險下,安然度過手術難關。

 儘管腿腫如象,刺痛無比,目前尚在閉關忍痛中。

 是否如傳述中的"就此健步如飛" ? ???? 等待中...

  電腦故障,只好將無法編輯的醜照片上傳。

  knee9   kneec     

   這是手術後即拍x光片. 

  surgery6knee   

 完結篇

 http://goodday19.pixnet.net/blog/post/37864411

 

 

 

  這是軟骨移值的資料. 好險!!我沒有簽同意書.

http://www.ortho-p.com/index.php/2010-03-26-08-55-19/940-2010-04-14-11-39-14

http://blog.udn.com/sheujialan1/1639864   

 膝關節有關網站:

http://www.woohoo.org/microfracture.htm what is microfracture

http://www.afa-sport.com.tw/contentbycategory.php?openview&start=1&count=30&catid=2438f9907a3f821f48256d8500447f15

 http://tw.myblog.yahoo.com/alamge/archive?l=f&id=22

 

轉貼文:

她是一位五十五歲的家庭主婦,右側膝關節在一個多月前開始產生疼痛的症狀,

她起先並不以為意,想說可能過幾天就自己會好,但疼痛並未改善且逐漸嚴重,

過了幾天的膏藥也未見療效,她決定去給骨科醫師看看,

骨科醫師為她照了X光之後,告訴她有輕微的退化性關節炎,

希望她服用藥物來改善,但經過一週的服藥,疼痛雖略有改善,

但停藥後疼痛又復發。

當她門診就醫時,走路略有跛行,理學檢查發現右膝有輕微積水,

內側關節面有明顯壓痛,X光檢查顯示除輕微退化性關節炎之外,

在股骨內髁隱約可見一小處黑影,經進一步的的MRI檢查,

證實她的股骨內髁有缺血性壞死的病灶。 

骨頭的缺血性壞死最常見於關節的股骨頭,發生於膝關節的較少,

所以有時易被忽略。膝關節的缺血性壞死通常發生於五十歲以上的病人,

女性比率較高。和退化性關節炎不同的是缺血性壞死產生症狀的

速度較快,且嚴重程度較高。缺血性壞死及退化性關節炎在病理變化上

基本的差異是,缺血性壞死是因關節內骨頭壞死造成附著在骨頭上的

關節軟骨整片的剝落或塌陷,而退化性關節炎則是從關節軟骨開始

產生磨損,等軟骨磨損殆盡再進而破壞到下面的骨頭。

膝關節發生缺血性壞死的原因仍未明確。主要以服用類固醇及外傷

引起為主,但也有病人是不明原因的。對膝關節缺血性壞死的病人,

治療的方式主要取決於壞死範圍的大小,若X光上顯示壞死的面積

小於二平方公分時,可先考慮藥物及膝支架的保守治療,若無法改善

,以關節鏡手術來施行軟骨修整及骨頭減壓,可改善症狀及防止惡化。

    若壞死面積大於二點五平方公分以上時,通常保守療法及膝關節鏡

   手術效果都不好,此時若病人年紀小於五十五歲以下,可考慮以

   脛骨近端切骨矯正手術治療,可以幫病人延長五至十五年關節使用的時間。

   若病人年紀已大於六十歲則以半膝或全膝人工關節置換手術為主,

  至於要選擇半膝或全膝置換則要考慮膝關節其它關節面有否病變來做決定。

 

http://www.afa-sport.com.tw/contentbypermalink/70f394c2f3f25ef548256d850046aa49

 

1-1-1 半月板破裂 Meniscus tear


半月板破裂(Meniscus tear)約佔膝關節傷害而需開刀治療50%。
內側半月板破裂比外側半月板破裂約多三倍。
半月板破裂可分兩種形式:外傷性(traumatic)及退化性(degenerative)。

外傷性破裂主要發生在年輕病人,常發生在運動受傷時。一般發生在較邊緣部位,

常與前十字韌帶受傷相關。退化性破裂則主要發生在年紀較大而有退化性關節炎的

病人,而且是漸進發展,常是複雜而呈現不同形式破裂,一般無法修補。


分類classification
半月板破裂可根據破裂位置、方向、形狀來區分。如果依據位置來區分,

可分為邊緣三分之一區(peripheral-third)【在邊緣1/3內,有較好的血液供應,

癒合較有希望,是屬血管區或叫紅區(red zone)】,內三分之一區(inner-third) 【

在靠中間1/3,屬於缺血管區,癒合有問題,又叫白區(white zone)】,

及中間三分之一區(middle-third)【在上述二者之間】。

另外也可根據前後位置而分前、中、後側三分之一。另外也可依破裂方向分為

縱向(longitudinal)、放射向(radial)、水平向(horizontal),以及斜向破裂(obligne)。

依形狀則可能有水桶柄狀(bucket-handle)、鸚鵡嘴狀(parrot-beak)、

內垂狀(flap tear)或複雜性破裂(complex tear)。因此在描述半月板破裂時,

應同時描述以上各點,並且指出是部份厚度破裂(partial thickness tear)

或整個破裂(full thickness tear)。


診斷
受傷的機轉主要是突然膝內翻或外翻壓迫半月板而造成破裂。受傷時不會馬上

有膝內積血(hemarthrosis)的現象出現,但是過了24至48小時後漸漸腫起來。

理學檢查可在膝關節接觸面有壓痛出現。如果破裂較大時可作馬克默瑞試驗(McMurray test)。

X光並無法呈現直接証据。磁振造影(MRI)是最佳診斷工具。可看出破裂方向、大小、形狀。


治療
因為近年來發現作半月板切除術(menisectomy)之後,有很高機率發生後期的退化性關節炎,

因此現在的觀念是:儘可能保留或修補半月板。治療原則要根據破裂的大小及位置而決定。
小而穩定的破裂Small,stable tear
一般來說,如果是部份厚度破裂(partial thickness tear),或破裂長度小於5mm,

或破裂部份仍穩定,用探針(probe)去勾,只有1~2mm的位移,可以不必管它。

有症狀,大而不穩定的破裂Symptomatic large,unstable tear 考慮休補或部份切除

(partial menisectomy)。近年來,全半月板切除術(total menisectomy)

或過度的部份切除(aggressive partial menisectomy)已被摒棄,因為有研究指出,

半月板切越多,關節面承受壓力越大,可能會越早退化性關節炎變(arthritic change),

另一研究指出,在關節鏡半月板部份切除(arthroscopic partial menisectomy)後,

5年追蹤發現,X光上50%有費班氏變化(Fairbank’s change),包括關節間隙變窄、

骨刺、股骨髁方形變化(joint space narrowing、marginal osteophyte、

femoral condyle square charge)。


半月板部份切除術Partial menisectomy 關節鏡下,如果半月板破裂是複雜性破裂

(complex tear)。退化性破裂(degenerative tear),內側三分之一區的破裂(

inner-third tear),或輻射狀破裂(radial tear),都要作半月板部份切除術。

如果是輻射狀或肉垂狀破裂,一般咬掉破裂部份,直到有穩定的邊緣即可,再磨平邊緣。

無法修補的桶柄狀破(irreparable bucket-hanled tear)則需做部份切除術。

近來有人用雷射(Laser)來作切除術。

半月板修補Meniscus repair
主要的適應對象是針對在邊緣外三分之一區(red zone;peripheral-third)

而2cm以下的單純縱向破裂(longitudinal tear)。至於紅白交界的中間三分之一區

(red-white zone)是否要修補則仍有爭論。不過對於越急性的病例,運動能力越高

,越不必急著回到運動場的運動選手,有合併ACL斷裂的,越年輕病人,則越傾向做修補。

修補的目的是要使其癒合。而癒合要靠纖維軟骨細胞(fibrochondral cell)及血管供應。

越外圍的血管區癒合能力越好。對於較中間三分之一的紅白區,如果仍要修補時,

可用自體血塊(autogenons blood clot)放在破裂處,以加強癒合。

另外有人提出用血管隧道(vascular tunnel)或帶血管的滑膜片(vascularizes Synovial flap)

的方法。另外要修補前,在破裂處做搔刮處理(parameniscal Synovial abrasion)也有幫忙。

能不能修補只能在關節鏡下看,一般的檢舉如MRI或X-ray並無法決定是否適於修補。

如果半月板破裂同時併發十字韌帶斷裂,此時兩個要同時手術,才會有較佳的結果。

半月板修補術(Meniscus repair techniques)──可分為四種開刀方法:
開放式半月板修補術(Open meniscal repair)──打開關節,直接看到破裂處,每隔

2~3mm做垂直縫合,傷口較大。 2. 由內向外縫合(Inside-out repair)──最常用的方法。

藉著單管或雙管的氣械,在關節鏡下,縫線由關節內穿出到外面,再於關節囊內把線拉出,綁緊。
3. 由外向內修補術(Outside-in repair)──先在外面作小切口,穿入針頭,由外往內穿入線,

在關節內打結,再往外拉出。待拉出數條縫線後,再互相打結在關節囊外面。

另外也可以在外面先打結,然後兩條線在關節內再打結,綁緊。
4. 全關節內修補術(All-inside repair)──不必外面切口直接關節鏡下做。

需特別的器械及固定零件(例如T-fix,或meniscal arrow)才能作。

如果病人選擇適當的話,一般修補的成功率可達80到90%。

在同時前十字韌帶斷裂的病人,成功率較低。另外有研究指出,

同時作前十字韌帶重建及半月板修補病人,其半月板癒合比單獨只做修補的病人高。

可能是同時作前十字韌帶重建的病人,術後會有血塊積在關節內,而加強癒合。

近年來有人研究用所謂的纖維蛋白(fibrin sealant)來黏合破裂處,或用

內皮細胞生長因子(endothelial cell growth factor)來加強癒合,

不過目前尚未臨床運用。



 

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