根據統計,全台灣年逾50歲的中老年人,每2人就有1人罹患不等程度的退化性關節炎,

一走路就痛,不少人因而整天待在家裡,一動也不敢動,導致症狀惡化速度加快,

最後真的走不了。 「這是個錯誤的觀念。」高雄醫學大學骨科副教授陳勝凱指出,

每個人都會老化,關節也是一樣,使用到某種程度後,就會因磨耗而退化。

一旦出現這種又名骨關節炎的退化性關節炎時,患者必須要有正確認知,才不會讓症狀急遽惡化下去。

          陳勝凱表示,正常人骨頭與骨頭接觸的地方,就是關節軟骨,正常的軟骨組織光亮平滑,

         但隨著年紀增長,軟骨過度磨耗,軟骨碎片掉入關節腔內並在關節腔內刺激關節囊,

         製造過多的關節液,引發紅腫熱痛,久而久之就會出現退化性關節炎。從X光片看來,

         正常的關節軟骨面平滑光亮,一旦關節磨損,就會出現凹陷。

           膝.jpg           膝1.jpg  

有些病情嚴重者,軟骨磨損的附近甚至會有骨刺增生情形。不管怎樣,關節炎通常會以四大症狀表現,

一、是疼痛;二、是關節變形、腫脹;三、是晨起感覺僵硬,下床運動後,症狀稍稍緩解;

四、是關節活動時會有聲音。就疼痛這項而言,如果是O型腿的人,身體重量大都落在關節內側,

這個部位較易出現磨損及疼痛。相反的,X型腿的關節疼痛幾乎都出現在外側,且腳愈歪,

變形愈厲害,也就愈痛,少有例外。

       3膝.jpg       

「運動增強軟骨海棉作用」陳勝凱說,軟骨就像一塊吸滿水分的海棉,當我們走路時,

腳往下踩那一刻,身體重量往下壓,軟骨裡面的關節滑液就會被擠出;腳往上提,

來自身體的重量消失,關節滑液又回吸到軟骨裡面,形成一個動態平衡。

就在關節滑液進進出出之際,營養成分才能進入軟骨組織裡面,維持軟骨的健康。

問題是,大多數退化性關節炎患者一來怕痛,二來也擔心運動會增加關節的磨損,

不敢走動,整天就坐著不動,軟骨缺乏關節滑液帶來營養成分的滋潤,

時間一久當然出現更大的問題。

為此,陳勝凱提醒民眾若出現上述四種症狀時,就應特別留意「不要有不運動,

以防磨損關節」的錯誤觀念。他強調,適度的運動可增強軟骨的海棉作用,

藉著不斷流進流出關節滑液,既可帶給軟骨營養,保持濕潤,

關節周圍的肌腱也會增強,減少軟骨磨損的機率。

在所有運動中,陳勝凱認為『走路』是中老年人最佳的選擇,

如果覺得自己的平衡感還不錯,騎自行車、跳舞、游泳等有氧運動,

也不妨試試看。但他強調,這些運動應融入日常生活中,不要一曝十寒,

而應隨時為之,但若正處於關節疼痛之際,就不要勉強去運動,以免症狀更加惡化。

此時,不妨以「三隻腳」來替代兩隻腳,拄著枴杖來分擔身體重量,

讓軟骨及關節獲得更充分的休息。

每天至少應走路半小時 台北市立聯合醫院忠孝院區骨科主任蕭國川也認為,

屬節律性運動的走路是退化性關節炎患者的最佳選擇,每天至少走個半小時,

如果持續走12個小時以上,也沒有不舒服的感覺,當然可以繼續走下去。

如果有更多時間,他建議患者定期到健身中心,請教練協助訓練股四頭肌的強度。

蕭國川解釋,股四頭肌是大腿膝蓋周邊的大塊肌肉,愈強壯,愈能吸收膝關節撞擊的力道,

減緩退化性關節炎症狀。

游泳及騎自行車,也是相當好的運動。蕭國川指出,患者在水中游泳時,受到浮力影響,

關節受力較小;騎上自行車,大多數體重落在臀部,膝蓋受力較少,也不失為不錯的運動。

多曬陽光防止骨質流失在日常運動之餘,陳勝凱建議這些患者也要多曬曬太陽,

因為陽光可將維生素D活化為 D3,增加鈣質吸收,有效防止骨質流失,延緩退化性關節炎的出現。

當然,除了維持適當運動,蕭國川建議早期的退化性關節炎患者,

可試著服用硫酸鹽葡萄糖胺製品來減少軟骨的磨損。從多年來的臨床觀察,

他發現三分之一患者吃了這類製品後有效,可少受點苦。

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黄昏拾零

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  • oldcat
  • (網路流言)許多人都以為風濕病是老人家的問題,其實不論年紀,小至兒童亦有機會患上。而風濕病亦並非因為天氣天氣轉變而成。雖然天氣轉變確是會增加風濕病患者的痛楚,因為患者的關節腫脹,加上未能即時適應天氣的變化,所以痛楚會加劇,但這與風濕病的成因完全沒有關係。更有人以為洗澡過密是患上風濕病的成因,這更是毫無科學根據。

    風濕病分兩大類

    那究竟風濕病的成因是甚麼呢?其實,風濕病是「風濕性疾病」的簡稱,泛指影響骨骼、關節和周圍軟組織的一組疾病,包括超過百五種病類。

    風濕病又可分為炎性和非炎性兩大類。
    至於炎性的風濕病,是由於兔疫系統失調或遺傳所導致,
    例如類風濕性關節炎,
    這是不可以預防及較難根治的。而屬於非炎性的風濕病,
    則是由於長期坐姿不正確或長期重複同一個動作而患上,
    骨關節炎便是一個較普遍例子;不過這是可以預防的。

    要預防關節發炎,應避免坐姿不正確或長期重複同一個動作。


    骨關節炎可以預防

    骨關節炎 (Osteoarthritis),顧名思義是由骨關節勞損而引起的。
    因為軟骨磨蝕造成發炎,以致走路和活動時會感到痛楚。
    而骨關節炎的症狀是骨骼會開始變硬.以及關節不穩,
    受影響的地方包括手指、手踭關節、頸椎、腰椎、臀部、盆骨、
    滕頭等。發病時,關節會腫起,嚴重的病患者更會因病情影響到情緒,
    甚至失眠,情況可以很嚴重。

    在香港,骨關節炎是較為普遍的風濕性疾病,同樣以女性患病率較高,
    發病年齡亦介乎四十至五十歲之問。由於它是一種退化的疾病,
    所以年紀愈大,患上骨關節炎的機會便愈高。

    不過,其實任何年紀的朋友都有機會患上,兒童更有可能患上幼年型慢性關節炎,所以大家切勿忽視。而骨關節炎是可以預防的,只要多做令關節無須負重的運動,如游泳;並避免提起過重物件,相信有助預防關節過度勞損。

    類風濕性關節炎 (Rheunatoid Arhritis) 是一種全身性的痛症。除了骨頭關節腫脹、
    發熱和疼痛外,更會影響身體的器官及系統,包括心臟、肺膜、神經線、眼睛、
    脾臟發大等,所以類風濕性關節炎並非純粹影響關節的疾病,其影響會非常嚴重。

    雖然,類風濕性關節炎是個不能根治的疾病,但也可透過藥物、物理治療、
    固定托架等方法來控制病情;減低病發機會。不過,最重要的還是患者要積極面對,這對病情會有很大幫助。

    相對於骨傀節炎,類風濕性關節炎的患者不是太多,發病年齡主要為四十至五十歲。其中尤以女性患者為主,女患者的人數跟男性的比例大約三比一。
    摘自 http://www.geocities.com/stjohn_amb_tw/firstaid/pathology/rheumatism.htm


    風濕病的臨床評估原則
    http://wwwu.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/ria/riaevaluation.htm 謝謝提供

    要瞭解及確定病患的問題,經由仔細的病史詢問是最重要有效的方法。
    要瞭解風濕患者的病史應該包括知道病患就診原因,問題存在多久,
    病患有那些現存疾病,有否影響日常生活功能,過去疾病、手術、受傷等記錄,
    家族病史,全身系統器官評估。

    要瞭解風濕患者的病史應該包括知道病患就診原因,問題存在多久,
    病患有那些現存疾病,有否影響日常生活功能,
    過去疾病、手術、受傷等記錄,家族病史,全身系統器官評估。


    三、評估原則:

    A.主訴(chief complaint): 瞭解疾患部位,時間長短。

    B.風濕疾患病史:
    1.確定侵犯模式,誘發因素,時間長短,疾病病程變化。
    (1)急性侵犯(acute onset) 半跟感染,結晶(crystal-indceod),
    受傷等引起之風濕病有關。也可能發生在一般結締組織疾病。
    (2)慢性侵犯(chronic complaint) 生於類風濕關節炎,血清陰性脊椎關節炎,
    退化性關節炎,或一些受傷引起之後遺症患者,或一些不明原因的背痛。
    (3)關節侵犯模式:這對診斷何種風濕病是非常重要的。
    對稱多發侵犯手或腳小關節之關節炎,這是類風濕關節炎特徵。
    若是不對稱侵犯下肢大關節,則是血清陰性脊椎關節炎典型表現。
    遊走型關節炎常見於風濕熱(rheumatic fever)跟淋病雙球菌感染之關節炎。
    若單關節關節炎則見於退化性關節炎(osteoarthritis),

    感染性關節炎(infectious arthritis),
    結晶誘發關節炎(crystal-induced synovitis)或部分之血清陰性脊椎關節炎
    (seronegative spondyloar thropathies),例如乾癬關節炎(psoriatic arthritis),

    Reiter syndrome。
    間歇式(intermittent)侵犯膝關節,好好壞壞要想到Lyme disease的診斷。
    (4)部位、特徵、合併疾病的其他發現。一蹠骨趾骨關節(metatarsophalangeal)

    急性關節炎
    是痛風關節炎特徵。彎腰或提重物時突然發生下背痛且傳至下肢外側常見

    於椎間盤突出,合併坐骨神經痛(sciatica)。




    2.

    記錄疾病嚴重程度變化 (1)工作能力影響
    (2)是否需要復健治療

    (3)家居生活影響
    (4)自我照顧能力

    (5)生理功能改變,坐輪椅,用枴杖
    4.評估處理疾患過程

    (1)記錄用藥狀況、時間、副作用、目前用藥情形、 病人服用情形。
    (2)教導一些治療性運動課程。

    (3)手術記錄,部位,優點及缺點。


    5.

    評估精神狀況 (1)焦慮、憂鬱,失眠
    2)經濟狀況

    (3)家族成員互動狀況

    4)利用社會救濟支援

    C.過去病史

    追蹤過去有否受傷或關節手術。詢問一些可能併發關節肌肉的過去疾病。
    特別像乾癬與乾癬關節炎及痛風關節炎有關。潰瘍性結腸炎
    (ulcerative colitis)或Crohn's disease會合併脊椎或周邊關節或薦腸關節之關節發炎。
    糖尿病會有神經關節病變或合併感染性關節炎或骨髓炎(osteomyelitis)。
    血色沈著病(hemochromatosis)常合併嚴重的退化性關節炎。內分泌疾患;
    例如甲狀腺機能過低(hypothyroidism)併發肌肉病變,隧道症候群。
    所以完整過去病史評估對風濕病診斷參考非常重要。過去用藥情況也是不可忽略,
    像藥物引發紅斑性狼瘡的hydralazine和procainamide,雷諾氏現象(Raynaudphenomenon)
    會由beta blockers引起,降血脂藥物lovastatin造成肌肉病變(myopathy)。

    F.全身系統評估
     風濕病常有合併全身其他器官系統的病變,經由系統評估可獲得診斷風濕病幫助。
    眼睛疾病:虹膜炎、葡萄膜炎(uveitis)、結膜炎、乾眼症。

    口腔疾病:口乾、口腔潰瘍。
    腸胃道:吞嚥問題、胃液返流、腹部疼痛、拉肚子、便秘。

    泌尿道疾病:包括排便疼痛 、尿道異常分泌物、血尿、蛋白尿。

    皮膚疾病:皮膚疹、皮膚結節,潰瘍、 雷諾氏現象或缺血變化。

    一些症狀也可幫忙評估:體重減輕、疲倦、發燒、畏寒、 夜裏盜汗、四肢無力等。

    四、結論
    風濕病的臨床評估除這裡所提一些原則外,尚需實驗室及放射診斷學,
    核醫等共同整體評估,在其他教材會再詳述。這些評估方法只是原則,
    除瞭解這些原則外最重要的是應用於病患身上,經由不斷反覆的練習,
    對臨床評估風濕病就能駕輕就熟。 

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