黄昏拾零

    

    僥倖的躲過手術風險之後，接著是更艱辛的復健歷程,

   朋友要我寫下記錄,卻不知如何下筆.  

   簡單的說，人工膝關節的置換，與蛀牙磨掉後裝上牙套的原理差不多。

   手術時間只有40分鐘,另加麻醉20分鐘.但這60分鐘也可能是生死交關的關鍵時刻；

   也是我過去500多個日子,在傳統復健治療,診斷及術前評估的終結曰。

   有人問我,為何不早作處置而虛耗時光? 就讓以下的歷史記錄來評斷吧!

          http://goodday19.pixnet.net/blog/post/33444106 

 

  

 

   我期許自已,今後不再繞著醫療話題打轉，從此步上健康之路。

   礙於眼疾,每天寫兩行的紀錄, 有些零散,不過是累積了一些字而己.

   若對你沒有幫助，可省略不看。

    評估與診斷

       2012年春末;是最後一個醫師的第一次門診，x光片及MRI 顯示我的膝骨磨損及壞死.

       

       

     門診當天,醫生助理就交給我手術說明書及住院須知，要我回家詳細閱讀，

     並等待電話通知住院日期(非常簡速的流程,沒有paper work)......

     大約等了 2個月......足已讓病人胡思亂想的。      

       

       住院        

         接到通知， 辦完住院手續，填表後立刻體檢，極有效率。

          

         病房

           

         單人病房額滿，只好住兩人房，被配置在靠窗的床位。

       十幾樓高的窗景，可媲美飯店。 鄰床不吵鬧，又有照應，也節省一筆病房費，

       足以支付術後較昂貴的滋補燉品餐。上帝的安排就是如此美妙。恩典永遠夠用。    

 

      

 

        手術前一晚

        心驚膽跳 簽下各類同意書:

        

     

     8:00pm

       麻醉醫師來訪,  我焦慮的遞上一堆病史及用藥明細,希望他仔細評估。

       他很負責的，專業的分析各種風險，盡告知的義務。但他不是我開刀時的麻醉醫生。

      1.因心臟有多次缺氧的檢驗報告,手術時有心肌梗塞及中風風險(30%)

        但醫生會盡最大的努力避開風險。

     2. 腰椎有骨刺及椎間病變,若穿刺困難,必要時改"半麻"為"全麻"  

    10:00pm

      主治醫師看完當日300多人的門診, 仍精神奕奕的帶了一群小醫生,

      浩浩蕩蕩圍在床前做術前宣告:

     1.因關說的人太多,為了公平起見,我們依年齡大小，安排開刀順序.

       你是排行中較年青的,被排在明天中午時分進開刀房,

       清晨4時以後禁食.   這塊西點,半夜飢餓時可當點心(請小醫生轉遞)

      (很人性化喔! 病人怎忍心再爭論先後次序問題...默默承受與體諒)

    2. 醫生在右小腿上 用marking pen 寫上  "right kneexxxx(有專業術語,我忘了)

       (病人的警覺性很重要喔!  左右錯置之事難免，我曾愣了一剎那)

    3. 至於 confirm 人工關節的選擇，只是形式，其實我不知有無選擇的餘地。

       我也不知是鈦合金或鈷鉻合金，只知道是健保給付的關節。

      ( 近日媒體驚爆: 一些醫學中心不慎使用黑心廠商提供的不合格骨釘及骨水泥黏劑，

         不知我是否已被波及 ,但願我用的骨釘，骨水泥不是黑心貨 ) 

     黑心骨材流入 醫院緊急停用  今日新聞網 2012年8月4日 13:22

     國內驚爆黑心醫療器材，而且一賣還是3年！苗栗及台北地檢署聯手偵破台北市全曄企業公司

     涉嫌仿冒知名廠商的骨釘、骨板等醫療器材，甚至販售已逾期產品，惡行重大，

     受波及醫院可能高達上百家，衛生署今（4）天表示，已緊急要求有進問題醫材的醫院

    立即停用並循流通紀錄，通知醫師針對個別病患進行監測。

    4.  10:30pm 我終於可以對外發簡訊通知明天手術時間。

 

       

 

    手術當天 (第一天)

     11:00am  可愛的天使....親友及教會禱告團隊到齊，做術前禱告及唱詩歌，

                  我那忐忑的一顆心終於平靜下來 .

                  可能前一個案發生狀況，手術時間延宕，至午時仍未接到通知.

     2:30 pm  甥女為我在手術房外作單獨的禱告，我已心靜如水，一切交託給上帝。

     3:00PM  麻醉

             麻醉醫師先讓我服下一顆心臟用藥，接著我緊緊地躬起腰椎，身体朝右側蜷缩，

             我一再強調不可觸動到第四五節腰椎，醫師立刻按尋第一二節位置，

             幾分鐘內就找到下針點，進針時，還有點感覺，

             不一會兒，下半身就不是自己的了。                 

                覺得自己两腿的膝蓋像是懸在半空中似的，卻動彈不得。

             此時巳逃過麻醉風險，如釋重負，感激之情無法言喻。

             不禁向麻醉師連聲道謝。他說滿意就好。 立刻就轉身去處理下一個病患。

      3:20PM  手術

              我被推向手術台，一位麻醉護理師專責觀測及控制我的心臟及血壓狀況,

              並控制麻藥引起嘔吐的副作用，也一直陪我聊天。接著:

              手術台燈一亮，穿著綠色手術衣的主治醫師出現，叫了一聲" X 阿姨"

              互相驗明正身? 會心一笑 :) 

              我說了一聲感恩，他卻回應一聲:"阿彌陀佛"    但我相信上帝與我同在。

          手術開始了，不痛不癢的;不知何時已劃開傷口。                 

              我由腰部感覺到一點骨頭的震動;刺耳的電鋸聲有如置身工廠,

              莫非正在鋸下我那塊壞死的膝骨?

              我的胸前豎掛一塊布,遮蓋了手術作業狀況. 接著就聽到槌子敲打的聲音。

              最後傳來一鼓刺鼻的強力膠味，該是黏上人工關節的時候罷!

              縫傷口時，一片寂靜。

                 主治醫師拿著一小塊骨頭到我面前，骨片上浮現一些黑色的蛀點。

              "  X 阿姨! 這是剛鋸下的壞死膝骨"

              我很想拍照留念，醫生說:我幫你拍 (他有許多攝影名作)，

              我知道他無暇兼顧拍攝骨頭的事。然而感激他對待病人的誠懇。

      4:00pm  我被推到恢復室，隨即拍攝手術後x光片， 

                

        4:30 pm  凱旋歸來: 我被推回病房，感謝甥女及好友一路陪伴，為我加油。         

       5:00 PM  麻藥消退，右腿自腰部以下開始撕裂般的疼痛。我卻不能使用疼痛控制系統 (過敏)  

                   我除了低聲呻吟之外，也漸漸地感到昏沉無力。引流管陸續排出手術後膝蓋內的餘血，

                   血壓也持續下降。      

       7:00PM(大約)  主治醫師來訪，我微微張眼，朦朧中辨識出醫師的影像。

                   醫師說 " 輸血會讓你舒服一些，聽我的話沒錯"  (我想到輸血過敏，卻無力緊張)

         7 :30PM  開始加止痛藥在點滴管內，引起一陣嘔吐。

                    護士改用慢速度滴藥，嘔吐感消失。大概也加了鎮定劑，我漸有睡意。

       8:00PM   點滴架上掛了輸血袋與抗過敏藥，輪流(交替) 打進血管，

                    我在半昏睡狀況下，撐到次日清晨。

                    我一點也不感到孤單，上帝永遠與我同在。                        

 

 

 

      手術第二天               

       6:00 am   血壓回升至100，護士說若能維持現狀，不須輸第二袋血。

                    接著發燒至37.3度(輸血反應) 開始使用抗生素。

      7:30 am    主治醫師交代，今天要練習下床。下午拔掉尿管即可自己如廁。

      11:30am   享用預訂的燉品餐，使血壓及體力漸漸恢復正常。

      Afternoon  想起我封閉手術過程訊息多時，直到下午才用 IPD 向國外親戚發出手術平安郵件。

      Evenning   主治醫師每日早晚兩次親自查房，覺得格外親切。

                     我稱他超人醫生也不為過;每週一三五開刀,二四門診.病患每日不下300人。

                     每日清早7 :30 晚上 9~10:00各親自查房一次。週末亦然。  

 

   手術第三天

 

       持續發燒，血壓偏高，須藥物控制。現在開始改以口服藥取代止痛針。

       今天的重點是 膝蓋彎曲訓練           

       在止痛藥控制之下，做被動式的膝蓋彎曲訓練。上下午各做一次，每次20分鐘。

       首次60度的彎曲就讓我痛不欲生，血壓飆到164。 出院前的彎曲度數要求是110度。

       

 

      接著開始自動抬腳訓練，每一跆足，就如負千斤重似的，卻必須把握時間練習。

    

     下一個動作幫助消腫，非常重要，動作需持續幾個月，

       

     

        手術後的傷口       

        微創手術不需拆線，只換一次藥及紗布，直到膠帶自然掉落。傷口只有10公分。

                                        

                              

             

 

     出院及復健

          端午,按習俗多半返家過節，病房幾乎出清,

        醫生容許我多住一天。(平時只能住三天)

        領了一份衛教手冊，照指示自己復健。    

            

      出院後，下床走路次數多，隨即下肢紅腫瘀青，幾日不退。

     疑為深層血管栓塞。又伴隨一點心絞痛。熬過不少驚慌失措的日子。    

     傷口發燙紅腫，疼痛，夜不成眠。服止痛藥三星期，每天冰敷四次。

     醫生助理強調，這是必然的過程。因手術時，內部血管及神經所受的傷害，

     需待長時間的修復，只有忍忍忍忍。。。。

    

         八月初回診，再照一次Ｘ光片，畫面甚美，据說是正常 ，但疼痛依然。

         

           一個月後，我已可以脫離walker 行走，但腿肌無力，

          膝蓋彎曲只達95度，膝蓋不能完全伸直，仍然跛行。

 

          迄今已將近兩個月，那完整傷口的內部，仍藏著無盡的疼痛。

          最後一次門診，醫生對我說:

         " 緊張阿姨!!(他賜我的封號) 你只有改變生活態度，才能減輕疼痛 "

          所以他不再給我止痛藥。

                  

             接下來的日子；

            小腿綁2公斤的沙包，每日踢腿 100次。使用彈力帶訓練大腿及小腿肌力。

            用氣血循環機，幫助血液回流心臟，緩解下肢水腫。

            膝蓋彎曲目標 135度 。

            再加干擾波電療，減輕疼痛。中醫則協助將略為歪斜的筋骨調整至正確位置。

               

               手術是否就能一勞永逸? 值得深思

                 期待著 "健步如飛"的日子。

                   請再給我一些時間......半年            

     

  後記:六個月後，健步如飛的夢想成為泡影。右膝仍在慢性發炎中，

          夜夜疼痛至天明。據說個人體質不同，或許需再等待半年。

          九個月後 ，夜間疼痛已減少90%，

          但走路過後仍然有疼痛及腫脹症狀。彎曲的滿意度漸高。

          結論是:

            1.它只是人工關節，不可能與自然的關節完全相同。

            2.生活品質確有大幅度的改善。

            3.恢復的速度因人而異，我的術後不適可能超過一年，

               要學習適應，渡過與新關節的磨合期。不要抱怨!

2016. 3.3          

   手術三年九個月後，追蹤複檢x-ray結果，

   發現人工關節連接處出現ㄈㄨㄥˊ隙，

   走路有些不穩 ，膝蓋仍然不定時疼痛，想尋求改善途徑，

   但我無法從醫生處得到答案。不知是否為鬆脫的前兆?

 

 

2021。11。4

        2021年十一月。我的左膝疼痛異常，已經達到極限，經MRI檢查，半月板撕裂，髕骨軟化及骨刺，

        我請求醫生在八十二歲的年紀置換人工關節，因為年紀再大，恐怕過不了麻醉

        這一關，這次就近換了一家醫院手術，疫情期間很難請看護及病房，所以第一天，

        將究住擁擠的三等病房，手術後再轉二人房。

        手術前被說服要打自費神經阻斷劑，保溫被及一些自費藥物簽署。

        很幸運我被排在第一刀，清早即被推入手術房，我要求半身麻醉，醫生卻堅持要全身麻醉。

       不久之後我就沒知覺了。大約40分鐘就出了手術房，開始從大腿打神經阻斷劑，痛感立刻消失，

        麻藥過後，當天晚上就可以起來行走。但當天晚上仍頻緊打止痛藥及抗生素，止吐劑。

        雖然整條腿麻木，但整夜咳嗽排氣，夜不成眠。第二天早晨醫生查房，我對嗎啡級的止痛劑感到不滿。

        我整條腿非常腫，而且完全沒知覺，所以被動式機器彎曲也沒有什麼感覺。

這次手術沒有輸血，所以沒有發燒過敏的問題，只是三天沒有排便

 第三天被通知出院，請了日夜看護10天，白天看護七天，爾後就自理。

我的復健不夠徹底，復健師除了電療之外，得不到其他的指導，而且因為神經阻斷劑

所形成的麻木感，半年都沒有消退，而且傷口沾黏的狀況及髕骨骨刺的殘留，使得膝蓋

腫痛達八個月，彎曲角度小於90度。後來參加體適能訓練，及骨傷科針炙調整，有些進步，

但很有限。只能期望2022年11月満一年時，能順利恢復。

這次的經驗告訴我不要打神經阻斷劑。它可能造成慢性的麻痛一年或終生